CRAB逼近 75%、CRE仍处高位：CHINET 2026上半年数据背后，碳青霉烯酶检测为何关键？
前言
近日，CHINET 中国细菌耐药监测网发布了2026 年上半年细菌耐药监测结果。本次监测共纳入251,098 株临床分离菌，数据一经发布便引发抗感染领域广泛关注。
图片来自于“CHINET 中国细菌耐药监测网”
其中，碳青霉烯类耐药菌（CRO）的形势尤为值得警惕。在产碳青霉烯酶机制最为明确、临床关注度最高的两大领域 ——CRE（碳青霉烯耐药肠杆菌目）和 CRAB（碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌）—— 数据依然严峻[1]：
鲍曼不动杆菌中碳青霉烯耐药菌株（CRAB）的检出率持续走高，逼近 75%，持续上升；
CRE 中 CRKP 美罗培南耐药率仍接近 20%，虽有下降但仍处高位。
CRE 和 CRAB，是当前产酶型 CRO 防控的两大主战场。
CRAB：逼近 75%，
最 “顽固” 的 CRO
图片来自于“CHINET 中国细菌耐药监测网”
本次监测共分离10,396 株CRAB，检出率持续走高、逼近 75%。鲍曼不动杆菌本身具有极强的环境生存能力和医院传播能力，一旦在 ICU、呼吸科等病区出现，极易引发医院感染暴发。而CRAB的治疗选择极为有限 —— 传统药物中仅多黏菌素、替加环素等少数药物保持活性，新型药物舒巴坦 - 度洛巴坦的出现为临床带来了新的选择[2]。
国内CRAB的碳青霉烯耐药以产OXA-23型酶为主要机制[3]。能否尽早识别OXA-23、尽早启动针对性治疗和抗感染措施，直接影响患者预后和病区防控效果。
CRE/CRKP：
虽降仍高，仍不可松懈
图片来自于“CHINET 中国细菌耐药监测网”
本次监测中，共分离6,184 株CRKP，肺炎克雷伯菌对美罗培南的耐药率约为19.5%-20.9%。虽然近年来呈下降趋势，但20%左右的耐药率意味着每 5 株肺炎克雷伯菌中就有 1 株对碳青霉烯类耐药。而 CRE 血流感染的 30 天全因死亡率可达25%-40%，重症患者预后极差[4]。
国内 CRE 的碳青霉烯酶以KPC 型和 NDM 型为主，部分菌株携带 OXA-48 基因。不同酶型对应完全不同的用药策略 —— 这正是 “根据酶型选择药物” 的价值所在。
两大主战场，两种主要酶型谱系，两套不同的用药逻辑。在 CRE 和 CRAB 的诊疗中，仅仅知道 “是什么菌” 已经不够，更要知道 “产什么酶”。
碳青霉烯耐药的核心机制是产碳青霉烯酶。不同酶型对药物的敏感性差异极大，选错方案不仅无效，还会加速耐药进化[2，4]：
● KPC 型（丝氨酸酶）：可被阿维巴坦抑制，是头孢他啶 - 阿维巴坦（CZA）的首选适应证；
● NDM 型（金属 β- 内酰胺酶）：不被阿维巴坦抑制，CZA 完全无效，需考虑氨曲南 - 阿维巴坦联合方案或多黏菌素、替加环素；
● OXA-23 型：CRAB 最主要的碳青霉烯酶型，CZA 活性有限，并非首选，需考虑舒巴坦 - 度洛巴坦等针对性药物；
● OXA-48型：表型药敏常表现为 “看似敏感”，但实际产酶，仅靠传统药敏容易漏检；
● KPC+NDM 双酶共产：临床日益多见，用药方案更为复杂，须明确酶型才能制定联合治疗策略。
正如《碳青霉烯类耐药肠杆菌目感染的实验室诊断和防治专家共识（2026 版）》所明确要求的：对产碳青霉烯酶CRE，必须根据酶型选择药物。CLSI在 2025 年也重新推荐：所有对任一碳青霉烯类耐药的肠杆菌目，均应开展碳青霉烯酶检测并分型，以指导治疗[5]。
酶型不明，用药就是盲猜。 而在CRAB逼近75%、CRE仍处高位的今天，盲猜的代价越来越高。
明确酶型如此重要，但传统的微生物检测流程面临两个现实短板：
一是慢。 传统流程遵循 “培养→菌种鉴定→药敏试验→（必要时）酶型检测” 的线性路径，全程耗时48-72小时甚至更久。对于重症CRO 感染患者，这段等待期恰恰是决定预后的黄金窗口 —— 已有大量研究证实，重症感染每延迟 1 小时启动有效抗菌治疗，死亡风险显著增加；不恰当的初始抗菌治疗可使死亡风险升高数倍[6]。
二是不够精准。 表型药敏试验存在固有局限：部分产OXA-48-like 酶的菌株体外药敏可能显示 “敏感”，但体内治疗失败[7]；部分产 KPC 菌株对头孢吡肟体外敏感，但动物实验和临床病例均证实单药治疗失败 ——CLSI已建议对产酶菌株抑制或修正相关药敏报告[5]。
因此，在传统培养药敏之外，需要一种更快、更准的手段来填补空窗期 —— 碳青霉烯酶基因快速检测。
针对传统培养药敏 “慢、不精准” 的两大短板，荧光 PCR 核酸检测技术可直接从临床标本或分离株中检测碳青霉烯酶基因，从技术层面实现三大突破：一是大幅缩短报告时间，二是规避表型药敏的 “假敏感” 漏检，三是精准聚焦 CRE、CRAB最主流的酶型。其临床价值体现在提前启动精准治疗、规避用药陷阱、早期预警三个维度。
伯杰医疗碳青霉烯耐药基因检测试剂盒（荧光 PCR 法），一次检测即可覆盖 KPC、NDM、OXA-23、OXA-48 四大国内主流酶型，精准匹配临床最核心的 CRE 与 CRAB 两大场景：
▶ 针对CRAB高检出率现状，重点覆盖 OXA-23 型，支撑早期识别与感控
▶ 针对CRE复杂酶型，精准区分丝氨酸酶与金属酶，直接指导头孢他啶 - 阿维巴坦或氨曲南 - 阿维巴坦方案选择；
▶ 1 小时快速出结果，助力临床从经验治疗尽早转向目标治疗。
碳青霉烯耐药菌的防控是一场长期战役，快速、准确的碳青霉烯酶基因检测，是这场战役中不可或缺的 “侦察兵”。在 “酶型指导用药” 成为共识的今天，碳青霉烯酶基因快速检测不再是 “可选项”，而是 CRE 和 CRAB 精准诊疗的 “基础能力”。伯杰医疗将 CRO 分子诊断作为重点产品线持续深耕，致力于为临床提供从耐药基因检测到精准用药指导的完整解决方案。
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编辑 | 品牌宣传部
图片 | 来源于伯杰医疗
