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2023-06-05

专业解读1 | 人偏肺病毒的死亡率和危害程度（下篇）

市场活动


这两天关于人偏肺病毒横扫美国的新闻稿炸了，“感染100天后死亡率高达43%”的标题，再次引起大众对这个病毒的关注。
《伯杰医疗》作为较早全面剖析人偏肺病毒流行率和危害的公众号之一，本着让子弹再飞一会儿的求真精神，一直在观望各方态度和和各类新媒体稿件的出现，这也让我们更加冷静下来、从更多角度去360度评估这个热点话题。

当前舆论质疑点主要围绕在：
①43%死亡率这个数据源自哪里？
②HMPV在全人群中的死亡率究竟如何？
③HMPV和RSV、IFV这种经典病毒相比危害性如何？
④普通人身边有没有偏肺病毒？
⑤HMPV当前有没有普及的检测方式？
⑥HMPV疫苗只覆盖小部分人群，没有研发价值？
⑦HMPV没有特效药，检测了也无价值？

上篇我们提到了冷静分析43%死亡率、客观正视HMPV感染的严重程度以及HMPV无处不在的事实，本篇我们继续探讨HMPV的检测、疫苗和治疗这3个话题。
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HMPV当前有没有普及的检测方式？

HMPV感染人类的历史至少60年，但被发现得很晚，只有20年历史，这主要有2个原因：①其临床表现多样，没有特异性；②HMPV在培养中生长缓慢、低效。传统检测手段如抗原检测灵敏度低易造成漏检，而抗体检测窗口期长、个体差异大，这些局限性导致10%-35%儿童CAP住院患者无病原学结果，62%成人CAP住院患者无病原学结果。也因此，RT-PCR是诊断HMPV感染最敏感、最常用的方法。2020 IDSA临床和诊断建议中就提出14：能够检测一种或多种病毒的核酸检测已成为临床病毒学的诊断“金标准”。人偏肺病毒感染尚无有效疫苗和丰富的抗病毒药物，可及性高且可覆盖全人群的呼吸道多重核酸检测是HMPV精准诊断和防控的有力手段，将进一步减缓疾病进展、改善预后并降低死亡率。



可及性高且可覆盖全人群的呼吸道多重核酸检测是HMPV精准诊断和防控的有力手段。


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HMPV疫苗只覆盖小部分人群，没有研发价值？

当前，Moderna公司的候选疫苗mRNA-1345（hMPV/PIV3）还在1b期（截止2022.02），距离上市还需要完成临床2期和3期试验。
有不同意见指出：HMPV的疫苗只覆盖小部分人群，没有研发必要。实际上，今年5月份获批的RSV疫苗也仅覆盖老年人群。疫苗本身仅用于高危人群的预防，这一点毋庸置疑。正如前文所提，免疫低下人群感染HMPV的死亡率相当之高，如果这款疫苗能够做到有效改善高危人群感染HMPV的不良预后，那么这款疫苗所产生的社会经济效益也是不容忽视的。




HMPV疫苗对于改善高危人群的预后有其重要价值。


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HMPV没有特效药，检测了也无价值？

美国CDC官网指出：医疗保健专业人员应考虑在冬季和春季进行HMPV检测，尤其是在HMPV普遍流行的情况下15。
我国2022《儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识》16指出：(1)对有急诊适应证及所有因急性呼吸道感染性疾病住院、住院期间新出现呼吸道感染症状(伴或不伴发热)、或出现不明原因的呼吸窘迫、慢性心肺疾病急性恶化、血液病、肿瘤患儿出现中性粒细胞减少/缺乏伴发热的，应根据年龄、临床特征和发病季节等，推荐选择核酸检测方法进行病原学诊断，为鉴别诊断需要可采用多重核酸检测。(2)有急性呼吸道感染的危重症患儿，建议首选多重核酸检测。
考虑到HMPV的人群流行广泛，具有明显的季节性，在普通人群中重症肺炎比例高，在特殊人群中导致的死亡率高，应该在流行季节进行重点人群的HMPV检测。尤其是对这些既不是新冠，也不是流感的呼吸道感染人群，进行HMPV检测有重要的鉴别诊断价值。
2019年7月，西班牙学者发表在《Ann Intensive Care》一项回顾性、观察性研究表明17：ICU的重症肺炎患者有28例是人偏肺感染，25%的患者不仅感染了HMPV，还合并细菌感染。合并细菌感染患者的血浆PCT水平明显升高（18.2 vs 0.54；p＜0.05），两者CRP水平则没有明显区别。这类患者通过有效的HMPV检测，结合PCT水平，能够有效助于抗菌管理。
此外，HMPV会通过与受污染的分泌物或密切接触而传播，积极有效的HMPV检测可以有效指导接触隔离预防措施15，如有可能，HMPV感染患者应与呼吸道合胞病毒感染患者分开接受治疗，因为这两种病毒容易发生混合感染，使病情急剧加重。




在流行季节进行积极有效的HMPV检测，有①鉴别诊断 ②指导抗菌治疗 ③指导预防隔离的价值。



总结
正如前文所说，RSV也没有特效药，但是很少有人质疑RSV的检测价值。当前HMPV的检测价值被忽视，可能也是由于没有有效的检测手段、缺乏相关重症数据，从而导致国内医疗工作者和大众忽视了HMPV严重程度。
相信随着HMPV检测手段的普及，尤其是包含HMPV的多重呼吸道核酸检测，会产生越来越多HMPV的相关数据，我们也能够更加客观、立体地评估人偏肺病毒的死亡率和危害程度。

备注

HMPV：人偏肺病毒

RSV：呼吸道合胞病毒

IFV:流感病毒

参考文献

14.Hanson K E, Azar M M, Banerjee R, et al. Molecular testing for acute respiratory tract infections: clinical and diagnostic recommendations from the IDSA’s Diagnostics Committee[J]. Clinical Infectious Diseases, 2020, 71(10): 2744-2751.

15.https://www.cdc.gov/ncird/human-metapneumovirus.html

16.谢正德, 邓继岿, 任丽丽, 等.  儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识 [J] . 中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(5) : 321-332. 

17.Vidaur L, Totorika I, Montes M, et al. Human metapneumovirus as cause of severe community-acquired pneumonia in adults: insights from a ten-year molecular and epidemiological analysis[J]. Annals of Intensive Care, 2019, 9(1): 1-6.


文字丨中央市场部
编辑丨中央市场部
审核丨品牌宣传部
图片丨来源于新闻及文献资料

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