关注成人偏肺病毒和百日咳感染——解读《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》

7月26日开幕的第20届上海国际医院感染控制论坛(SIFIC)暨第8届东方疑难感染病论坛(OFCID)联合大会，以及全球华人临床微生物暨感染学会学术年会(SIFIC 2024“全国感控与疑难感染”联合大会)上,《成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识》正式发布。

本共识深入探讨了急性呼吸道感染在病原学、流行病学、临床及影像学特征、病原检测方法、治疗、预防与控制等关键领域。它基于循证医学的原则，精心总结了23条建议，旨在为临床实践提供参考和借鉴。这些建议将有助于提升医生对急性呼吸道感染的全面认识，从而优化诊断流程、治疗方案以及感染控制策略，进一步改善门诊服务的效率和质量。

该共识中首次重点提出“成人应警惕百日咳鲍特菌在人际间传播或引起聚集性感染^[1]”。

百日咳被归类为国家乙类传染病，其基本传染数(R0)介于12至17之间，这表明它是一种极易传播的传染病，所以易引发聚集性感染。感染者是百日咳的主要传播源，对于易感的婴幼儿而言，患有百日咳的父母或其他共同居住的成员是主要的传染源。《中国百日咳行动计划专家共识》中指出：在中国百日咳的家庭聚集性发病的多种传播模式中，从青少年或成人向婴幼儿的传播模式占据了80%的比例^[2]。原因可能是成年人感染百日咳后、症状多不典型，但具有传染性。有数据显示：百日咳是青少年和成年人咳嗽超过2周的常见原因，但此种疾病认识和诊断意识低可能会导致漏诊漏报^[3]。

表1：成年人百日咳病例家庭内聚集性发病传播模式^[4] 

该共识首次重点提到了人偏肺病毒，也提到了人偏肺病毒的潜伏期、传染期和隔离时间，这一点值得重视。

偏肺病毒好发于冬、春季，轻症患者只会累及上呼吸道，重症患者病程会有如下几个步骤：

①无症状期：一般3—9天，发生于 HMPV 感染后数日内

②上呼吸道症状期：通常持续 1-2天

③下呼吸道受累期：通常表现为喘息和咳嗽，持续数日。对于气道高反应者，喘息和咳嗽可持续数日甚至数周。该期在临床上主要被诊断为：毛细支气管炎、哮喘发作和肺炎。

有研究显示：成人HMPV感染严重CAP患者死亡率及住院时间与流感相当。纳入2010年到2017年，HMPV及Flu感染的严重CAP患者，共计1556例，在ICU接受治疗，HMPV与Flu对患者死亡率及住院时间的影响相当^[5]。在成人HMPV肺炎病例中，19%表现为中症或重症，而在成人RSV肺炎病例中为29%^[6]。由此可见HMPV导致的成人呼吸道感染不容忽视。

关于病原学检测方法的选择，共识明确指出：如果在呼吸道病原体流行期间，尤其是病毒感染时，建议尽可能在起病早期采用基于核酸技术的检测方法。

百日咳和偏肺病毒都属于传染性强的传染病，在与百日咳患者接触后以及百日咳和HMPV流行时，采用敏感度高、特异性强的核酸检测方法进行精准诊断是至关重要的。这能够确保患者得到及时有效地治疗，并防止疾病的进一步传播。